Tudósítás egy állatorvosi műtőből
Hypertensiv glaukóma és szaruhártyafekély
Szűkzugú glaukóma következményes cataractával
Kutya idegentest okozta szaruhártya sérülése
Érdekes szaruhártya sérülések
Szaruhártya fekély kutyánál
Szemhéjdaganat eltávolítása kutyánál
Szaruhártya átültetés kutyánál
Kreatoconjunctivitis pseudomembranosa
és annak műtéti megoldásai házimacskában
Idült Keratocunjctivitis 12 hetes macskában
és annak sebészeti megoldása
Lézeres cyclophotocoagulatio képekkel
Glaukóma műtét,cataracta műtét
előkészítéséhez kutyánál
Luxált szemlencse eltávolítása
kutyánál-kommentár nélkül!
Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC)
glaukóma műtét kutyánál
Szemészeti eset különös kommentár nélkül
Cataracta műtét phacoemulsificatorral
A szaruhártya fekélyről
Beszélgetés egy érdekes szemészeti eset kapcsán
Mivé lehet egy szemészeti eset?
Dr. Berényi Adrienn - Egy kis plasztikai sebészet
Dr. Dobos András - Gondolkodjunk a harmadik szemhéjról
Dermoid képlet a szemen
Überreiter-szindróma műtéti kezelése
Szemészeti ultrahang képek - és amit rajtuk látni
Retinaleválással látó kutya
Szaruhártya átültetés kutyában
PRA(progressziv retina atrófia)-a sokszínű betegség
Egy majdnem vak berni pásztor 2.- iridectomia
(az iris egy részének műtéti eltávolítása)
Egy majdnem vak berni pásztor
Kicsi kutya - sok probléma
Harmadik szemhéjműtét képekben
Kétoldali lencseluxatio képekben
Toklász kontra szem - esetismertetés
Csarnokzug vizsgálata OCT-készülékkel (kutatás)
Szaruhártya sérüléseinek vizsgálata (Kutatás)
OCT készülékkel fiziológiás szemészeti
vizsgálatok az állatgyógyászatban (Kutatás)
Lencse-ficam (anterior luxált lencse) műtét
Szürkehályog - cataracta műtét
Első dokumentált állatorvosi
ERG-vizsgálat Magyarországon
Cataracta - szürkehályog
Glaukómáról másképpen
Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC) zöldhályog - glaukóma műtét kutyánál
A rendelőnkben jelentkező 7 éves kistestű kutyát Dr. Siver László állatorvos Úr irányította hozzánk. A kutyának mindkét szemén Tonovet készülékkel mérve 40Hgmm feletti (bal 42Hgmm jobb 47Hgmm) szemnyomása volt. A betegség fennállásának kezdetéről a tulajdonos nem tudott nyilatkozni, mert úgynevezett "mentett" befogadott kutya volt.
Fénykerülés, teljes látástévesztés, kedélyállapot romlás, néhány alkalommal pedig, a látászavar miatt, agresszivitás mutatkozott az állatnál.
A pupillák fényre gyengén reagáltak, enyhe szaruhártya ödéma volt észlelhető, de az első és hátsó csarnok vizsgálható volt. A szemfenéki kép glaucoma-ra jellemzően érszegényebb, a perifériás részeken pedig a szemfenéken néhány "új ér" képződés indult meg. A vizsgálat során az éhgyomri vércukorszint 8.0 volt. ERG vizsgálattal a retina válaszfunkciója glaucoma-ra jellemző tüskézettséget mutatott.
Az OCT készülékkel altatásban történt vizsgálat során az elülső csarnokzug nyitott, a szögelése 47 fok volt (szivárványhártya, szaruhártya által bezárt szög). OCT-vel retina-elválást, leválást nem találtunk, a glaucoma térkép (az OCT készülék a retina papilla körüli részeit, valamint a papilla állapotát vizsgálja, illetve a szemfenék különböző pontjain a retina vastagságát összehasonlítja, és ebből állít fel glaucoma térképet) megerősítette diagnózisunkat.
Nyitott csarnokzug mellett a szemnyomás növekedés oka az volt, hogy a kialakult ishemia miatt nyitott csarnokzug mögé érbesarjadzás indult meg (OCT vizsgálat). Humacarpinnal a pupilla szűkíthető volt, de jelentős szemnyomás-csökkenést nem észleltünk. Cosopt szemcsepp hatására szintén nem csökkent jelentősen a szemnyomás. Műtéti megoldás mellet döntöttünk Dr. Siver László állatorvos Úrral együtt.
Ötféle műtéti megoldás között választhattunk:
-Iridectomia: amikor a szaruhártya felől végezzük el a beavatkozást.
-Az ínhártya felől végezzük el a csarnokvíz elvezetését, közvetlen a kötőhártya alá
-Shunt beültetés az elülső csarnokba
-Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC)
-Cyclocryopexiával
Jelen esetben a Lézeres cyclophotocoagulatio mellett döntöttünk.
A cyclophotocoagulatio (CPC) előnye a cyclocryopexiával szemben az, hogy jóval kíméletesebb módszer.
Az intraoperatív fájdalmat tekintve nincs különbség, hiszen mindkettőt altatásban végzik.
Kisebb posztoperatív gyulladásos reakciót és fájdalmat okoz, kisebb a szemhéj-ödema, a conjunctiva-chemosis, vagy akár az elülső uveitis.
A lézer a fagyasztással ellentétben jobban, finomabb lépésekben adagolható, dozírozható, egyénre/egyedre szabható, ui. az egyszeri laser-impulsus idő, és főleg az energia állítható, "betitrálható".
Hatása: a corpus ciliare epithelialis, stromalis és vascularis elemeinek destrukciójával, nekrotizálásával csökkenti annak csarnokvíz-termelését, ezáltal a szemnyomást.
Hátránya, hogy hatása nem visszafordítható, így a terápiás protokollban a "késői lépések" között alkalmazzák.
A CPC során a laser pontosan a processus ciliarisokra fókuszálható, emiatt precízebb, kíméletesebb, hatékonyabb. A félvezető dióda laserrel végzett CPC (810 nm) kisebb sclera-penetranciával bír a Nd:YAG-laserhez (1064 nm) képest, de a pigmentált epitheliumban jobban elnyelődik, szelektívebb. Emiatt dióda-laser esetében kb. 50%-al kisebb összenergia szükséges.
Természetesen a kontakt metódus kisebb laser-szóródást és nagyobb effektivitást, azaz kisebb laser-energiát igényel.
Hatása gyorsan kifejlődik, amennyiben a gyulladásos-reakció okozta secunder szemnyomás-emelkedés nem alakul ki, de pontosan ennek kisebb előfordulása a módszer egyik előnye.
A műtétet ketamin-xylavet altatásban végeztük Supra T810 szemészeti lézerkészülékkel.
1. ábra: Supra T810 szemészeti lézerkészülék
2. ábra: A páciens műtétre előkészítve
3. ábra: A behatási iránypontok feljelölése
4. ábra: A műtéti értékek beállítása
5. ábra: Kezdődik a beavatkozás
6. ábra: A lézer kéziműszer részei: A száloptika és a speciális irányítótalp
7. ábra: A szem rögzítése, a talp felhelyezése, a korábban bejelölt iránypontokhoz
8. ábra: A műtét közben a mikropulzációs módszerrel a glaucoma egyéb következményei is operálhatók.
Az elülső csarnok csarnokzugába besarjadzó erek koagulálása.
A műtét után közvetlenül átmeneti csarnokvíznyomás emelkedés volt, kb. 20 percig mindkét oldalon 50Hgmm, de ez egy természetes válaszreakciója a sugártest csarnokvíz termelő sejtjeinek.
A műtét után 2 órával mindkét szem 25-25 Hgmm nyomást mutatott, a tulajdonos 1 napig fénykerülésről és enyhe bágyadtságról számolt be, de a műtét utáni második napon Dr. Siver László által 20 Hgmm-s szemnyomás volt mérve, tökéletes tájékozódással.
Szerző:
dr.Dobos András
dr.Siver László
dr.Balla Zsolt
| 2013.02.25.|