lap tetejére

Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC) glaukóma - zöldhályog műtét kutyánál - Állatorvosi lézerszemészeti rendelő

Tartalomhoz ugrás

Főmenü:

Tudósítás egy állatorvosi műtőből


Szaruhártya fekély


Hypertensiv glaukóma és szaruhártyafekély


Szűkzugú glaukóma következményes cataractával


Kutya idegentest okozta szaruhártya sérülése

Érdekes szaruhártya sérülések

Szaruhártya fekély kutyánál

Szemhéjdaganat eltávolítása kutyánál

Szaruhártya átültetés kutyánál

Kreatoconjunctivitis pseudomembranosa
és annak műtéti megoldásai házimacskában


Idült Keratocunjctivitis 12 hetes macskában
és annak sebészeti megoldása


Lézeres cyclophotocoagulatio képekkel

Glaukóma műtét,cataracta műtét
előkészítéséhez kutyánál


Luxált szemlencse eltávolítása
kutyánál-kommentár nélkül!


Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC)
glaukóma műtét kutyánál

Szemészeti eset különös kommentár nélkül

Cataracta műtét phacoemulsificatorral

A szaruhártya fekélyről

Beszélgetés egy érdekes szemészeti eset kapcsán

Mivé lehet egy szemészeti eset?

Dr. Berényi Adrienn - Egy kis plasztikai sebészet

Dr. Dobos András - Gondolkodjunk a harmadik szemhéjról

Dermoid képlet a szemen

Überreiter-szindróma műtéti kezelése

Szemészeti ultrahang képek - és amit rajtuk látni

Retinaleválással látó kutya

Szaruhártya átültetés kutyában

PRA(progressziv retina atrófia)-a sokszínű betegség

Egy majdnem vak berni pásztor 2.- iridectomia
(az iris egy részének műtéti eltávolítása)


Egy majdnem vak berni pásztor

Kicsi kutya - sok probléma

Harmadik szemhéjműtét képekben

Kétoldali lencseluxatio képekben

Toklász kontra szem - esetismertetés

Csarnokzug vizsgálata OCT-készülékkel (kutatás)

Szaruhártya sérüléseinek vizsgálata (Kutatás)

OCT készülékkel fiziológiás szemészeti
vizsgálatok az állatgyógyászatban (Kutatás)


Lencse-ficam (anterior luxált lencse) műtét

Szürkehályog - cataracta műtét

Első dokumentált állatorvosi
ERG-vizsgálat Magyarországon


Cataracta - szürkehályog

Glaukómáról másképpen

Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC) zöldhályog - glaukóma műtét kutyánál

A rendelőnkben jelentkező 7 éves kistestű kutyát Dr. Siver László állatorvos Úr irányította hozzánk. A kutyának mindkét szemén Tonovet készülékkel mérve 40Hgmm feletti (bal 42Hgmm jobb 47Hgmm) szemnyomása volt. A betegség fennállásának kezdetéről a tulajdonos nem tudott nyilatkozni, mert úgynevezett "mentett" befogadott kutya volt.
Fénykerülés, teljes látástévesztés, kedélyállapot romlás, néhány alkalommal pedig, a látászavar miatt, agresszivitás mutatkozott az állatnál.
A pupillák fényre gyengén reagáltak, enyhe szaruhártya ödéma volt észlelhető, de az első és hátsó csarnok vizsgálható volt. A szemfenéki kép glaucoma-ra jellemzően érszegényebb, a perifériás részeken pedig a szemfenéken néhány "új ér" képződés indult meg. A vizsgálat során az éhgyomri vércukorszint 8.0 volt. ERG vizsgálattal a retina válaszfunkciója glaucoma-ra jellemző tüskézettséget mutatott.
Az OCT készülékkel altatásban történt vizsgálat során az elülső csarnokzug nyitott, a szögelése 47 fok volt (szivárványhártya, szaruhártya által bezárt szög). OCT-vel retina-elválást, leválást nem találtunk, a glaucoma térkép (az OCT készülék a retina papilla körüli részeit, valamint a papilla állapotát vizsgálja, illetve a szemfenék különböző pontjain a retina vastagságát összehasonlítja, és ebből állít fel glaucoma térképet) megerősítette diagnózisunkat.
Nyitott csarnokzug mellett a szemnyomás növekedés oka az volt, hogy a kialakult ishemia miatt nyitott csarnokzug mögé érbesarjadzás indult meg (OCT vizsgálat). Humacarpinnal a pupilla szűkíthető volt, de jelentős szemnyomás-csökkenést nem észleltünk. Cosopt szemcsepp hatására szintén nem csökkent jelentősen a szemnyomás. Műtéti megoldás mellet döntöttünk Dr. Siver László állatorvos Úrral együtt.
Ötféle műtéti megoldás között választhattunk:
-Iridectomia: amikor a szaruhártya felől végezzük el a beavatkozást.
-Az ínhártya felől végezzük el a csarnokvíz elvezetését, közvetlen a kötőhártya alá
-Shunt beültetés az elülső csarnokba
-Lézeres cyclophotocoagulatio (CPC)
-Cyclocryopexiával
Jelen esetben a Lézeres cyclophotocoagulatio mellett döntöttünk.
A cyclophotocoagulatio (CPC) előnye a cyclocryopexiával szemben az, hogy jóval kíméletesebb módszer.
Az intraoperatív fájdalmat tekintve nincs különbség, hiszen mindkettőt altatásban végzik.
Kisebb posztoperatív gyulladásos reakciót és fájdalmat okoz, kisebb a szemhéj-ödema, a conjunctiva-chemosis, vagy akár az elülső uveitis.
A lézer a fagyasztással ellentétben jobban, finomabb lépésekben adagolható, dozírozható, egyénre/egyedre szabható, ui. az egyszeri laser-impulsus idő, és főleg az energia állítható, "betitrálható".
Hatása: a corpus ciliare epithelialis, stromalis és vascularis elemeinek destrukciójával, nekrotizálásával csökkenti annak csarnokvíz-termelését, ezáltal a szemnyomást.
Hátránya, hogy hatása nem visszafordítható, így a terápiás protokollban a "késői lépések" között alkalmazzák.
A CPC során a laser pontosan a processus ciliarisokra fókuszálható, emiatt precízebb, kíméletesebb, hatékonyabb. A félvezető dióda laserrel végzett CPC (810 nm) kisebb sclera-penetranciával bír a Nd:YAG-laserhez (1064 nm) képest, de a pigmentált epitheliumban jobban elnyelődik, szelektívebb. Emiatt dióda-laser esetében kb. 50%-al kisebb összenergia szükséges.
Természetesen a kontakt metódus kisebb laser-szóródást és nagyobb effektivitást, azaz kisebb laser-energiát igényel.
Hatása gyorsan kifejlődik, amennyiben a gyulladásos-reakció okozta secunder szemnyomás-emelkedés nem alakul ki, de pontosan ennek kisebb előfordulása a módszer egyik előnye.

A műtétet ketamin-xylavet altatásban végeztük Supra T810 szemészeti lézerkészülékkel.




1. ábra: Supra T810 szemészeti lézerkészülék



2. ábra: A páciens műtétre előkészítve



3. ábra: A behatási iránypontok feljelölése



4. ábra: A műtéti értékek beállítása



5. ábra: Kezdődik a beavatkozás



6. ábra: A lézer kéziműszer részei: A száloptika és a speciális irányítótalp



7. ábra: A szem rögzítése, a talp felhelyezése, a korábban bejelölt iránypontokhoz



8. ábra: A műtét közben a mikropulzációs módszerrel a glaucoma egyéb következményei is operálhatók.
Az elülső csarnok csarnokzugába besarjadzó erek koagulálása.

A műtét után közvetlenül átmeneti csarnokvíznyomás emelkedés volt, kb. 20 percig mindkét oldalon 50Hgmm, de ez egy természetes válaszreakciója a sugártest csarnokvíz termelő sejtjeinek.
A műtét után 2 órával mindkét szem 25-25 Hgmm nyomást mutatott, a tulajdonos 1 napig fénykerülésről és enyhe bágyadtságról számolt be, de a műtét utáni második napon Dr. Siver László által 20 Hgmm-s szemnyomás volt mérve, tökéletes tájékozódással.

Szerző:

dr.Dobos András
dr.Siver László
dr.Balla Zsolt

| 2013.02.25.|

 
Keresés
Copyright 2016. All rights reserved.
Vissza a tartalomhoz | Vissza a főmenühöz